체외충격파 치료 (ESWT)

 

체외충격파 집중형 울프 독일 피에조

체외충격파란? (ESWT)

근골격계 혈관 생성
조직 재생을 유도하는 재생 치료 방법
체외충격파 쇄석술의 1/10 이하 강도
'조직 재생'의 중요한 역할

 

체외충격파 특징 및 장점

- 비침습적 치료 (피부 조직을 열지 않고 병변 부위에 바로 적용한다)
+ 젤, 겔 바르는 이유: 에너지 강도가 잘 들어갈 수 있도록 저항을 줄여주는 역할
- 마취가 불필요하다
- 부작용이 거의 없다
- 입원이 불필요하다
- 짧은 시술 시간 (15분 이하)
- 일상 생활 중 언제든지 치료 가능
- 반복 시술 시에도 안전함

 

체외충격파의 효과

1) 미세 손상 이론 (가장 인정되고 있는 이론)
체외충격파 에너지가 병변부위에 반복적으로 조사(때림) 일시적 미세 손상을 일으켜서 세포 내 미토콘드리아의 신생 혈관의 생성 유도, 혈류 공급 증가로 병변조직 치유 촉진시킴

2) 만성 통증에 대한 중추신경계의 인지 저하 이론
체외충격파 에너지에 의해 미세 염증은, 만성통증에 반응을 보이지 않던 뇌에 병변 조직의 치유 반응 명령을 보냄으로써 병변 부위가 호전된다는 이론

3) 그 외 생물학적 효과들
세포의 투과성 증가, 미세 순환(혈액, 림프액 촉진), 산화질소(NO) 방출 (-> 혈관확장, 순환, 체내 신호 전달의 기체의 일종), 향균 효과, 줄기세포 자극

 

체외충격파의 적용

1. 체외충격파의 종류

좌 방사형 / 우 집중형 (출처: 굿닥터정형외과의원)

방사형 타입 (Radial type)
- 공기압 이용한 충격파 발생
- 낮은 에너지를 발생 시킴
- 표재성 통증 ex) 근막통증후군

포커스형 타입 (Focus type, Piezo type)
- 높은 에너지 발생
- 잠재성 통증에 대한 치료에 이상적
ex) 만성적인 부착부 힘줄염에 사용

2. 체외충격파의 적응증

 

- 근육 통증(pain) 및 손상(injuries)
-  관절 부종 및 통증
- 수술 후 통증
- 팔꿈치 통증 (골프, 테니스)
- 손목 건초염
- 발 통증 (아킬레스건염, 족저근막염)
- 점액낭염 및 건염
- 어깨 석회화 건염
- 골절 부위에 뼈가 붙지 않을 때

기타 적응증
- 셀룰라이트, 상처(wound)

 

3. 체외충격파의 적용 방법

 

1) 일반적 적용 방법
- 초음파 겔 이용
왜? 표피층에서 충격파 에너지 반사되지 않도록
- 조직 재생 과정에서 소요되는 일정한 치료 간격이 필요함 
- 충분한 에너지 공급을 위해 일정 횟수 이상의 치료가 필요함
- 시술 부위가 회복되는 시간(혈관 생성, 조직 재생) 필요함으로, 치료 후 4~6주간 무리한 사용을 피하며 일상 생활 하면서 치료 효과를 기다리면 된다
- 장비 종류, 환자의 특성 (성별, 연령 등), 질환명에 따라 치료 빈도와 치료 횟수, 타입, 강도, 타수 등을 결정함

2) 체외충격파 치료 효과에 크게 좌우되는 요소
- 전달되는 에너지의 양 (충분히 환자가 견딜 수 있는 정도까지)
- 마취제의 사용 여부 
- 충격파 포커싱 방법 (R or F)
- 석회화 (병변 부위 촉진해서)
- 적용하는 주파수 및 타이밍
(focus 1500타, radial 3000타, 가장 아픈 부위 3부위 정도 500타씩)
- 깊이 조절은 충격파 head 종류에 따라서 깊이 조절이 가능하다
너무 일관된 head 보다는 병변 부위, 질환에 맞춰서 조절할 것

3) 충격파 적용을 위한 꿀팁
- 치료하고자 하는 대상 조직에 최단 거리로
(만져보고 제일 아픈 부위 위주로)
- 손목, 팔꿈치, 발목과 같이 연부조직이 적은 부위는 골통(bone pain)과 biofeedback method에 의한 도움을 받기가 어려워 치료 효과를 기대하기 어려움 (이 부분을 고려할 것)
- 한 부위 고강도 X -> 골좌상 유발 조심
- 충격파 치료가 아무리 강해도 뼈를 뚫고 전달되진 않음
(patella, femoral condyle 등에 가려지지 않도록 무릎 관절 각도 조절)

4. 체외충격파 적용의 주의사항

1) 금기증
- 응고질환(정맥혈전색전증), 암 환자
- 공기를 포함한 기관 (등쪽-폐쪽에 영향)
- 큰 혈관, 성장판, 두개골, 척추, 큰 신경, 심장박동기
- 감염, 임신, 대사성 질환

2) 부작용 (거의 방사형 일시적 부작용이다)
- 발적(Reddening) 
방사형 충격파 적용 시 (일시적 부작용)
- 점상 출혈 (Petcechiae)
멍드는 것 같은 느낌 원형으로 눌린 표식들
- 혈종 (Haematomass)
유발성 피부변색 (방사형에서 자주 발생, 둔부쪽)
- 부종 (Edema)
집중형 충격파에 의한 피부 부작용 발생은 거의 없다.

3) 충격파 적용 안정성 유효성이 확립되지 않은 경우
- 임산부 
- 18세 미만의 대상자
- 응고 이상, 감염